Fußfehlstellungen und minimalistische Schuhe - Mgr Hanna Krześniak

Fußfehlstellungen lassen sich in angeborene – von Geburt an beim Neugeborenen sichtbare, wie zum Beispiel Klumpfuß – und häufigere Fehlstellungen unterteilen, die nach der Aufrichtung auftreten, wie etwa Plattfüße. Allerdings bedeutet die Aussage, dass jemand „Plattfüße“ hat, nicht automatisch, dass eine festgelegte Behandlung erforderlich ist. Es kann sich um verschiedene Krankheitsbilder unterschiedlicher Schweregrade handeln. Wenn wir vermuten, dass wir eine Fußfehlstellung haben, lohnt es sich, einen Spezialisten zu konsultieren, der die vorhandene Fehlstellung richtig untersuchen und diagnostizieren kann. Der Erfolg der Therapie und das tägliche Wohlbefinden hängen davon ab, die Ursache der Störung, Deformation oder Schmerzen zu ermitteln.

Kann man in minimalistischen Schuhen mit einer Fußfehlstellung gehen?

Auf diese Frage gibt es keine einfache Antwort, da sie vom Typ der Fehlstellung, ihrer Ursache und den vorhandenen Symptomen abhängt. Jeder Fall sollte individuell bewertet werden, und die entsprechende Behandlung – ob konservativ oder operativ – sollte entschieden werden. Im Fall einer konservativen Behandlung kann eine individuell angepasste orthopädische Einlage in einen minimalistischen Schuh eingelegt werden, wenn eine dünne Sohle, fehlende Dämpfung und der Verzicht auf einen Absatz für den Patienten kein Problem darstellen. Aufgrund der Länge dieses Artikels werden weniger häufig vorkommende Fehlstellungen nicht im Detail behandelt. Der Fokus liegt auf den häufigsten Problemen, deren Ursachen korrigiert werden können.

Wodurch entstehen Fehlstellungen?

Einige Fehlstellungen resultieren aus einer geschwächten Muskelkraft und zeichnen sich dadurch aus, dass sich die Fehlstellung während dynamischer Bewegungen – wie beim Gehen oder Laufen – verschärft. Dies kann mit der Art des getragenen Schuhwerks in Verbindung stehen. Wenn die Dämpfung des Schuhs, die harte Sohle und der Absatz über viele Jahre hinweg die Bänder und Muskeln des Fußes lockern, kann bei einer Untersuchung ohne Schuhe eine abnormale Ausrichtung der Gelenke der gesamten unteren Gliedmaße sichtbar werden. Diese Situation kann auf zwei Arten angegangen werden: mit gut angepassten orthopädischen Einlagen, besserer Dämpfung des Schuhwerks (das oft gewechselt wird) und externen Technologien, die den Fuß korrekt ausrichten und Stöße absorbieren. Die zweite Lösung erfordert mehr Zeit und Aufmerksamkeit des Patienten und besteht darin, die natürlichen Stoßdämpfungsmechanismen des Fußes zu stärken oder sogar wiederherzustellen, sodass der Fuß – und nicht externe Hilfsmittel – für die Stoßdämpfung, das Dämpfen von Stößen und die richtige Ausrichtung der gesamten unteren Gliedmaße verantwortlich wird. Das Tragen minimalistischer Schuhe unterstützt den Prozess der Fußstärkung, ist jedoch nicht für alle Patienten geeignet und muss schrittweise eingeführt werden.

Welche Fußprobleme erschweren das Gehen in minimalistischen Schuhen?

Es gibt keine klaren oder radikalen Kontraindikationen für das Tragen minimalistischer Schuhe. Es gibt jedoch Personengruppen, für die es unmöglich oder problematisch wäre, solche Schuhe in ihrem aktuellen Zustand zu tragen. Bestehende entzündliche Erkrankungen (z.B. Achillessehne, Plantarfaszie) oder postoperative Zustände könnten eine Kontraindikation für das Tragen minimalistischer Schuhe darstellen, da der Fuß in diesen Schuhen stärker beansprucht wird. Auch Personen mit Metatarsalgie, verstanden als Schmerz im Vorfuß unterschiedlicher Herkunft, oder Menschen mit peripherer Überempfindlichkeit, die sich beim Barfußgehen unwohl fühlen, könnten Schwierigkeiten haben. Darüber hinaus könnten Menschen mit Atrophie des Fettpolsters, insbesondere in der Anfangsphase der Anpassung, Unbehagen verspüren.

Plattfuß-Deformität (Pes Planovalgus)

Dies ist eine der häufigsten diagnostizierten und vorkommenden Fußfehlstellungen und wird auch mit Merkmalen wie Mortons Fuß und Gelenkhypermobilität in Verbindung gebracht.

Die Plattfuß-Deformität ist eine physiologische Variante des Fußes bei kleinen Kindern. Kinder werden mit flachen Füßen geboren, und an der Innenseite des Fußes ist ein Fettpolster sichtbar. Erst das eigenständige Gehen und die Belastung der unteren Gliedmaßen beeinflussen die Ausbildung des Längsgewölbes des Fußes und die Korrektur der Ausrichtung des Rückfußes. Im Vorschulalter treten die Füße und Knie in eine Phase physiologischer Valgusstellung ein (obwohl einige Fälle von der Norm abweichen können und eine Behandlung erforderlich ist). Mit etwa 7 Jahren sollten die Füße und Knie in einer intermediären Position ausgerichtet sein; wenn dies nicht der Fall ist, sollte ein Orthopäde oder Physiotherapeut aufgesucht werden, um die Situation zu überprüfen.

Die Plattfuß-Deformität ist ein Syndrom, das sich aus einer fehlerhaften Ausrichtung zweier Komponenten zusammensetzt: der Valgusstellung des Rückfußes (Ferse) und der Ausrichtung des Vorfußes in Abduktion und Supination im Vergleich zum Rückfuß. Dies unterscheidet sich von flachen Füßen, die durch eine normale Ausrichtung der Ferse charakterisiert sind, wobei das einzige sichtbare Merkmal der Mangel eines Längsgewölbes ist.

Arten der Plattfuß-Deformität

Die Klassifikation, die auf der Art der Deformität und ihrer Ursache basiert, unterscheidet:

Flexibler Plattfuß – am häufigsten verursacht durch eine Dysfunktion des hinteren Schienbeinmuskels.
Steifer Plattfuß, der verursacht werden kann durch:
- Talokalzaneale oder kalkaneonavikuläre Synostose,
- Angeborenen Plattfuß,
- Neurogenen Plattfuß.

Im Falle flexibler Deformitäten hilft das Stärken der Muskeln des sogenannten Fuß-Stirrup (z.B. hinteres Schienbein, langer Wadenbeinmuskel) die Valgusstellung des Fußes zu mindern. Das Gehen in minimalistischen Schuhen kann ein guter Anreiz sein, den Fuß zur Arbeit zu animieren. Zuerst muss jedoch die Fähigkeit zur bewussten Korrektur des Fußes erlernt werden, da bei großen Deformitäten der plötzliche Wechsel zu Schuhen ohne Fußstabilisierung zu Überlastungen und Schmerzen führen kann.

Hallux Valgus (Ballenzeh)

Das Auftreten von Hallux Valgus wird hauptsächlich durch die Genetik verursacht und kann auch mit Morton’s Fuß und der oben beschriebenen Plattfuß-Deformität einhergehen. Der Schuhwerktyp kann dazu beitragen, eine bestehende Neigung zu verstärken oder zu verringern. Das Tragen von High-Heels mit spitzen Zehen, die die Zehen zusammendrücken und den großen Zeh verformen, kann eine bestehende Fehlstellung verschärfen.

Das Gehen in minimalistischen Schuhen bietet mehrere Vorteile zur Unterstützung des großen Zehs in seiner richtigen Ausrichtung:

Eine breite Zehenbox ermöglicht es dem großen Zeh, sich richtig auszurichten, ohne eine Valgus-Deformität.
Die Möglichkeit, den großen Zeh zu abduzieren, aktiviert den Abduktormuskel des großen Zehs und die kurzen Fußmuskeln, was sich positiv auf das Quergewölbe auswirkt.
Eine richtige Funktion des großen Zehs ermöglicht die Aktivierung der Stoßdämpfungsmechanismen des Fußes.
Eine flache Sohle (Zero Drop) verbessert die Verteilung der Kräfte, die auf den Fuß wirken, und entlastet den Vorfuß.

Übergang zu minimalistischen Schuhen bei Fußfehlstellungen

Die oben beschriebenen Fußfehlstellungen sind mit geschwächten oder verkürzten Muskeln verbunden, die das richtige Fußausrichten nicht aufrechterhalten können. Im Fall einer korrigierbaren Fehlstellung (z.B. flexibler Plattfuß) können geeignete Übungen und manuelle Therapie die richtige Biomechanik wiederherstellen. Der Erfolg hängt vom Grad der Deformation, vom Alter, von der Regelmäßigkeit der Übungen und von der genauen Diagnose ab. Wenn wir versuchen, plötzlich von “traditionellen” Schuhen mit Dämpfung auf minimalistisches Schuhwerk umzusteigen, könnte dies das Risiko von Verletzungen und Schmerzen erhöhen. Der Körper benötigt Zeit und eine angemessene Anpassung an neue Aufgaben. Der Fuß muss die Muskeln stärken, aber auch die Muskeln dehnen und lockern, die bis zu diesem Punkt verkürzt wurden.

Tomaszewski R., Czasławska B., Stopa płasko-koślawa dziecięca, Pediatr Med Rodz 2020, 16 (4), p. 368–372
Kołodziejski P., Bryłka K., Marzec P., Bażant K., Czarnocki Ł., Sind historische Konzepte zur Behandlung des Hallux Valgus heute noch relevant? Alte Medizin und Veterinärwissenschaft, Umwelt und Mensch, 2013, S. 200-201.
Die Autorin des Textes ist Physiotherapeutin Mgr Hanna Krześniak.