Defectos de los pies y zapatos minimalistas - Mgr Hanna Krześniak

Las deformidades del pie se pueden dividir en congénitas – visibles en un recién nacido desde el nacimiento, como el pie equino-varo – y en otras más comunes que se manifiestan después de la verticalización, como los pies planos. Sin embargo, decir que alguien tiene "pies planos" no implica automáticamente un tratamiento establecido. Puede tratarse de una serie de diferentes afecciones médicas de distinta gravedad. Si sospechamos que tenemos una deformidad en los pies, es recomendable consultar a un especialista que pueda examinar y diagnosticar correctamente la afección. El éxito de la terapia y el confort diario dependen de determinar la causa del trastorno, la deformidad o el dolor.

¿Se puede caminar con zapatos minimalistas teniendo una deformidad en el pie?

No hay una respuesta simple a esta pregunta, ya que depende del tipo de deformidad, su causa y los síntomas presentes. Cada caso debe evaluarse de manera individual y tomar el tratamiento adecuado, ya sea conservador o quirúrgico. En el caso de tratamiento conservador, se puede colocar una plantilla ortopédica individualizada en un zapato minimalista si para el paciente la suela delgada, la falta de amortiguación y el talón no son un problema. Debido a la extensión de este artículo, no se analizarán en detalle las deformidades menos comunes. El enfoque se centra en los problemas más comunes, cuyas causas se pueden corregir.

¿De dónde provienen las deformidades?

Algunas deformidades son el resultado de una debilidad en la fuerza muscular y se caracterizan por la intensificación de la deformidad durante movimientos dinámicos, como caminar o correr. Esto puede estar relacionado con el tipo de calzado que se ha usado hasta ahora. Si la amortiguación del zapato, la suela dura y el talón han aflojado las estructuras ligamentosas y musculares del pie durante muchos años, al examinarse descalzo se puede notar un mal alineamiento de las articulaciones de toda la extremidad inferior. Esta situación se puede resolver de dos maneras: utilizando plantillas ortopédicas bien ajustadas, mejorando la amortiguación del calzado (que se reemplaza con frecuencia) y tecnologías externas que alinean correctamente el pie y absorben los impactos. La segunda solución requiere más tiempo y atención por parte del paciente y se trata de fortalecer o incluso restaurar los mecanismos naturales de amortiguación del pie, de modo que el pie, y no las ayudas externas, sea responsable de la absorción de impactos, la atenuación de los golpes y la correcta alineación de toda la extremidad inferior. El uso de zapatos minimalistas apoya el proceso de fortalecimiento de los pies, pero no es adecuado para todos los pacientes y debe introducirse gradualmente.

¿Qué problemas en los pies dificultan caminar con zapatos minimalistas?

No existen contraindicaciones claras ni radicales para usar zapatos minimalistas. Sin embargo, hay grupos de personas para las que sería imposible o problemático usar este tipo de calzado en su estado actual. Los estados inflamatorios existentes (por ejemplo, del tendón de Aquiles, de la fascia plantar) o el estado postquirúrgico podrían ser una contraindicación para el uso de zapatos minimalistas, ya que el pie se ve obligado a trabajar con más intensidad en ellos. También las personas con metatarsalgia, entendida como dolor en el antepié de diversas causas, o aquellas con hipersensibilidad periférica que se sienten incómodas caminando descalzas, podrían experimentar dificultades. Además, las personas con atrofia de la almohadilla grasa podrían, especialmente en la fase inicial de adaptación, experimentar incomodidad.

Pie plano-valgo (Pes Planovalgus)

Esta es una de las deformidades más comúnmente diagnosticadas y encontradas, y también está asociada con características como el pie de Morton y la hipermovilidad articular.

El pie plano-valgo es una variante fisiológica del pie en niños pequeños. Los niños nacen con los pies planos, y en el lado medial del pie es visible un cojín graso. Solo cuando comienzan a caminar de forma independiente y a cargar las extremidades inferiores, se influye en la formación del arco longitudinal del pie y en la corrección de la alineación del retropie. En la edad preescolar, los pies y las rodillas entran en un período de valgo fisiológico (aunque algunos casos pueden desviarse de la norma y en ese caso se requiere tratamiento). Alrededor de los 7 años, los pies y las rodillas deben alinearse en una posición intermedia; si no lo hacen, es recomendable llevar al niño a un ortopedista o fisioterapeuta para su evaluación.

El pie plano-valgo es un síndrome compuesto por una alineación incorrecta de dos componentes: la alineación valga del retropie (talón) y el antepié en abducción y supinación con respecto al retropie. Esto se diferencia del pie plano, que se caracteriza por una alineación correcta del talón, siendo el único signo visible la falta de un arco longitudinal.

Tipos de pie plano-valgo

La clasificación basada en el tipo de deformidad y su causa distingue:

Pie plano-valgo flexible – más comúnmente causado por disfunción del músculo tibial posterior.
Pie plano-valgo rígido, cuya causa puede ser:
- Sinostosis talocalcánea o calcaneonavicular,
- Pie plano congénito,
- Pie plano neurogénico.

En el caso de las deformidades flexibles, el fortalecimiento de los músculos del llamado "estribo" del pie (por ejemplo, tibial posterior, fibular largo) ayuda a mitigar la alineación valga del pie. Caminar con zapatos minimalistas puede ser un buen estímulo para que el pie trabaje. Sin embargo, primero se necesita la habilidad de corregir conscientemente el pie, ya que en casos de deformidades significativas, un cambio repentino a zapatos sin estabilización del pie puede llevar a sobrecargas y dolor.

Hallux Valgus (Juanete)

La aparición de hallux valgus está principalmente causada por la genética y también puede coexistir con el pie de Morton y el pie plano-valgo descrito anteriormente. El tipo de calzado puede contribuir al agravamiento o la disminución de la tendencia existente. Caminar con zapatos de tacón alto o con puntas estrechas que aprietan los dedos y causan la desviación del dedo gordo puede contribuir al empeoramiento de la deformidad existente.

Caminar con zapatos minimalistas ofrece varios beneficios al apoyar el dedo gordo en su alineación correcta:

Una caja de dedos ancha permite que el dedo gordo se alinee correctamente sin desviarse.
La posibilidad de abducción del dedo gordo activa el músculo abductores del dedo gordo y los músculos cortos del pie, lo que influye positivamente en el arco transversal.
El funcionamiento adecuado del dedo gordo permite activar los mecanismos de amortiguación del pie.
Una suela plana (zero drop) mejora la distribución de las fuerzas que actúan sobre el pie y alivia la presión en el antepié.

Transición a zapatos minimalistas con deformidades en los pies

Las deformidades descritas anteriormente están asociadas con músculos debilitados o acortados que no pueden mantener la alineación correcta del pie. En el caso de una deformidad corregible (por ejemplo, pie plano-valgo flexible), mediante ejercicios adecuados y terapia manual se puede restaurar la biomecánica correcta. El éxito depende del grado de deformidad, la edad, la regularidad de los ejercicios y un diagnóstico preciso. Si intentamos hacer una transición repentina de zapatos “clásicos” con amortiguación a zapatos minimalistas, esto podría conllevar el riesgo de lesiones y dolor. El cuerpo necesita tiempo y adaptación adecuada a las nuevas tareas. El pie necesita fortalecer los músculos, pero también estirar y aflojar aquellos que hasta ahora han estado acortados.

Tomaszewski R., Czasławska B., Stopa płasko-koślawa dziecięca, Pediatr Med Rodz 2020, 16 (4), p. 368–372
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La autora del texto es la fisioterapeuta Mgr Hanna Krześniak.