Jak se zbavit halluxů?

Hallux valgus (také běžně nazývaný hallux nebo podle latinského názvu halux valgus) je složitá deformita přední části chodidla. Hlavním znakem, který je nejvíce viditelný, je vznik zhrubnutí, výstupku (anglicky bunion) na vnitřní straně palce. To je však pouze příznak deformity, která se v této oblasti kloubu vytvořila. Velký palec nohy se vychyluje dovnitř a otáčí se, první metatarzální kost, která je jeho pokračováním, se vychyluje na stranu. Důležité je také to, že postavení palce v této pozici může způsobit deformace ostatních prstů, například kladívkové prsty.

Příčiny vzniku hallux valgus

Etiologie vzniku hallux valgus je různorodá. Neexistuje jedna konkrétní příčina této deformity, její výskyt je však především spojen s kumulací určitých složek. Předpokládá se, že zvýšení výskytu v populaci nastalo ve chvíli, kdy začaly být nošeny tvrdé, úzké boty v oblasti přední části nohy. Procento žen s hallux valgus se výrazně zvýšilo, když na trh přišly boty na vysokém podpatku, zvláště ty s úzkou špičkou, která deformovala tvar prstu nohy.

Metody léčby hallux valgus

V závislosti na stupni deformace palce nohy máme různé možnosti léčby. U velmi velkého zakřivení palce a deformace dalších kloubů nohy je jedinou účinnou léčbou chirurgický zákrok, který koriguje postavení celé nohy. U některých pacientů není podstatou problému trojrozměrná deformita nohy, ale vystupující "hrbolek" na mediální straně kloubu palce. Tento způsob myšlení u pacientů, ale i ortopedických chirurgů vede k chirurgické léčbě, která spočívá v symptomatickém odstranění nadbytečné kostní tkáně v mediální oblasti hlavy prvního metatarzálního kosti. Jak si lze domyslet, tento typ operace neodstraňuje příčinu hallux valgus, ale pouze příznak, což vede k poměrně rychlému návratu předchozího stavu.

Metody chirurgické léčby hallux valgus

V literatuře je popsáno více než 150 metod chirurgické léčby hallux valgus. Metoda by měla být individuálně vybrána na základě postavení celé nohy. Operace hallux valgus se provádí při velkých bolestivých potížích a při výrazné deformitě, kterou není možné napravit konzervativně. V těžších případech dochází k podvykloubení palce, což pacientovi znemožňuje správné používání svalů nohy a palec se vůbec neúčastní chůze během fáze převalování.

V případě výrazných deformit palce hallux valgus může být oprava postavení nohy možná pouze správně zvolenou metodou operace hallux valgus, která se zaměřuje na korekci postavení první metatarzální kosti, nikoliv pouze na odstranění nadměrného zhrubnutí kosti (výkon zvaný exostektomie). Správně provedený výkon zahrnuje osteotomii (rozdělení) první metatarzální kosti a změnu jejího postavení, následně je fixována v nové pozici za použití specializovaného zařízení (šrouby, desky nebo implantáty). Deformace první metatarzofalangeálního kloubu mohou být také doprovázeny změnami na prstech II-V ve formě kladívkových prstů nebo drápových prstů. V takových případech se během operace hallux valgus současně provádí korekce postavení dalších prstů. Někdy problémem není pouze odchylka celého palce směrem k ostatním prstům, ale také narušená osa samotného palce, takže se jeho špička také vychyluje do valgusu (tzv. interfalangeální hallux valgus), v takovém případě se provádí osteotomie Akin. Kromě chirurgických zákroků na korekci postavení metatarzální kosti je důležitá také plastika měkkých tkání – správné nastavení šlach a obnova svalové rovnováhy zajišťují správné používání nohy a prevenci recidivy deformity.

Téma chirurgické léčby hallux valgus je složité, protože výsledky závisí na zkušenostech chirurga při diagnostice a plánování terapie, ale také na jeho zkušenostech na operačním stole. I když pacient splňuje kritéria pro operaci, měl by stále provádět korekční opatření na postavení palce nohy, protože to usnadní samotnou operaci a urychlí rehabilitaci. Manuální terapie a cvičení jsou povinným důsledkem úspěšné operace korekce hallux valgus.

Konzervativní léčba hallux valgus – symptomatická léčba

Léčba hallux valgus může být rozdělena do dvou typů zásahů: první je zaměřena na snížení zánětu kolem vystupujícího „hrbolu“ – symptomatická léčba, druhá část se týká korekce postavení prstu – příčinná léčba. Pokud nás trápí bolest a zarudnutí v oblasti základny palce, může to znamenat, že se na tomto místě objevil zánět.

První příznaky hallux valgus často začínají právě tímto způsobem. V mediální oblasti hlavy první metatarzální kosti (místo, kde končí palec) leží burza, která může být oteklá a bolestivá. To může být doprovázeno artritidou. Léčba v akutní fázi spočívá v odlehčení, chlazení, použití podpůrných terapií (například kryoterapie, laser, ultrazvuk, elektroterapie, magnetoterapie) a především nošení vhodné obuvi, jako jsou například barefootové boty Magical Shoes (se širokou špičkou), které nebudou zhoršovat potíže. Kromě toho existuje řada domácích metod léčby hallux valgus pomocí přírodních prostředků, jako jsou obklady z nastrouhaných syrových brambor, olej nebo tinktura z řádně připravených vavřínových listů, použití dlah nebo ortéz, koupele v Epsom soli nebo jedlé sodě, a tření bolestivého místa kurkumou, kostivalem a dalšími.

Všechny tyto metody, stejně jako farmakologická léčba hallux valgus, mají za cíl snížit zánět halluxu, který mohl vzniknout například nadměrným třením v botě. Tyto činnosti však nijak neovlivňují postavení metatarzální kosti. Je proto důležité si pamatovat, že účinnost léčby hallux valgus závisí především na práci na příčině problému (nevhodná obuv, narušená biomechanika nohy), a ne pouze na působení na příznaky.

Konzervativní léčba hallux valgus – působení na příčinu

Účinnost léčby hallux valgus závisí především na pokročilosti vady. U velkých deformit, kdy jsou kosti vykloubené a měkké tkáně nejsou na svém místě, bude dosažení korekce manuální terapií nebo cvičením velmi obtížné, pokud ne nemožné. Nicméně u mírných změn, zejména když jde teprve o první příznaky hallux valgus, můžeme výrazně zlepšit vzhled, ale také funkci našich nohou. Vznik hallux valgus není jen estetický problém: znehybněný palec nohy nemůže aktivovat její tlumící systémy, což způsobuje nesprávné formování klenby (což vede k plochým nohám) a také nutí nohu rolovat přes části nohy, které k tomu nejsou přizpůsobeny.

Pokud je možné odchýlit velký palec a nastavit ho do správné pozice, cvičení vám určitě mohou pomoci! Stojí za to masírovat oblast palce, aby se uvolnily tkáně – zejména mezi prvním a druhým prstem na chodidle. Nachází se tam aduktor palce, který ho táhne do kožní polohy. Nesprávné nastavení nohy často vede také k napětí ve svalech chodidla na plantární části, takže je také důležité věnovat se uvolnění této oblasti. Skvělým nástrojem pro tuto práci bude malý míček – měl by být dost tvrdý na to, aby důkladně promasíroval všechny struktury. Korkový masážní míč – magical ball – je pro tento účel ideální. U citlivějších nohou můžete začít rolováním chodidla pomocí měkčího míčku, například tenisového, a pro ty, kteří potřebují silnější, bodový tlak, může být vhodný menší a tvrdší míč, například golfový. Míček umožňuje všestrannou práci, ale někteří lidé dávají přednost válci – magical roller ve tvaru válce – který lze držet pod stolem během sezení a nemusíte se obávat, že vám ujede na stranu.

Separátory na všechny prsty jsou také velmi účinné, protože nejenže pomáhají roztahovat zkrácené prsty, ale také stimulují svaly nohy k práci (odkaz na separátory). Používat je lze při chůzi po domácnosti nebo při cvičeních, je však důležité začít je nosit pouze několik minut denně a postupně zvyšovat čas. Pozor však na jednotlivé separátory – ty, které se vkládají mezi palec a druhý prst nohy. Nevedou ke vzpřímení palce, spíše způsobují tlačení druhého prstu do polohy kladívkového prstu kvůli aktuálnímu stavu hallux valgus. Pokud je cílem chránit pokožku před odřeninami, lepším řešením jsou tenké silikonové nebo textilní návleky, které, když se nosí jako ponožka, mechanicky chrání prst před poraněním (ale jejich úkolem není korigovat postavení prstu!).

Dále jsou velmi užitečná různá cvičení prstů: skvělou korekcí bude takzvané roztahování všech prstů, tedy odklonění palce na stranu, protože tím se zapojuje sval abduktoru palce, který je odpovědný za správnou orientaci prstu v ose nohy. Pokud není možné tento sval vědomě napnout, je dobré se obrátit na fyzioterapeuta, který pomocí manuální terapie zlepší kloubní skluz v oblasti palce a díky elektrostimulaci může podpořit regeneraci svalu abduktoru palce a přivést pacienta do situace, kdy bude schopen tento sval aktivovat samostatně.

Literatura

Zirngibl B, Grifka J, Baier C, Götz J. Hallux valgus : Ätiologie, diagnostische und therapeutische Prinzipien [Hallux valgus : Etiology, diagnosis, and therapeutic principles]. Orthopade. 2017;46(3):283-296.
Kołodziejski P, Bryłka K, Marzec P, Bażant K, Czarnocki Ł. Czy historyczne koncepcje leczenia palucha koślawego są aktualne do dziś? Dawna medycyna i weterynaria, Środowisko a człowiek, 2013.
Xiang L, Mei Q, Fernandez J, Gu Y. Minimalist shoes running intervention can alter the plantar loading distribution and deformation of hallux valgus: A pilot study. Gait Posture. 2018;65:65-71.